Для більшості дорослих у разі підозри на порушення функції щитовидної залози першим аналізом є ТТГ. Додаткові обстеження призначають залежно від результатів та клінічної ситуації, а широкий комплекс лабораторних досліджень часто не потрібний.
Для більшості дорослих у разі підозри на порушення функції щитовидної залози обстеження не передбачає негайного аналізу на ТТГ, FT4, FT3 та кілька видів антитіл. Базовим першим тестом зазвичай є тиреотропний гормон — ТТГ (TSH), а подальший набір аналізів залежить від його результату та клінічної ситуації.
Такий поетапний підхід рекомендує керівництво NICE щодо діагностики захворювань щитоподібної залози. Американська тиреоїдна асоціація також називає ТТГ найбільш корисним початковим тестом для оцінки функції щитоподібної залози.
Деталі1. Для більшості дорослих починають з ТТГЯкщо лікар підозрює первинне захворювання самої щитоподібної залози і немає ознак захворювання гіпофіза, NICE рекомендує спочатку виміряти лише ТТГ. Нормальний показник у більшості людей робить виражене порушення функції щитоподібної залози менш імовірним.
При цьому один неспецифічний симптом — наприклад, втома або зміна ваги — сам по собі ще не свідчить про захворювання щитоподібної залози. Рішення про тестування приймають з урахуванням загальної клінічної картини.
2. FT4 додають, якщо ТТГ підвищенийЯкщо ТТГ перевищує референсний діапазон, наступним аналізом зазвичай стає вільний тироксин — FT4. Поєднання підвищеного ТТГ і зниженого FT4 характерне для первинного гіпотиреозу, але інтерпретувати результат повинен лікар з урахуванням симптомів, ліків та супутніх станів.
Є виняток: якщо є підозра на порушення роботи гіпофіза, ТТГ і FT4 слід визначати одночасно, оскільки ТТГ у такій ситуації може бути недостатньо інформативним.
3. FT3 зазвичай потрібно визначати при зниженому ТТГЯкщо ТТГ нижче норми, NICE рекомендує досліджувати FT4 та FT3 у тій самій пробі крові. Це допомагає оцінити можливий гіпертиреоз. Але здавати FT3 усім підряд як частину стандартної «панелі щитовидної залози» не потрібно.
Американська тиреоїдна асоціація окремо зазначає, що вільний Т3 не завжди є надійним лабораторним показником і зазвичай не допомагає у діагностиці гіпотиреозу.
4. Антитіла потрібні не для перевірки функції залозиАнтитіла допомагають встановити можливу причину захворювання, але не замінюють гормональні тести. Наприклад, антитіла до тиреопероксидази (anti-TPO) можна визначати у дорослих із підвищеним ТТГ, щоб оцінити ймовірність аутоімунного процесу.
Повторно контролювати anti-TPO без особливої причини зазвичай не потрібно: NICE прямо рекомендує не повторювати цей аналіз у дорослих після його визначення. При підозрі на хворобу Грейвса лікар може призначити аналіз на антитіла до рецептора ТТГ (TRAb).
5. Які аналізи без показань зазвичай не потрібніНе варто автоматично замовляти розширений лабораторний пакет лише тому, що в ньому більше показників. Для первинної перевірки функції щитоподібної залози зазвичай не потрібні одночасно ТТГ, FT4, FT3, anti-TPO, anti-TG, тиреоглобулін та інші тести.
Окремий приклад — зворотний Т3 (reverse T3). Американська тиреоїдна асоціація зазначає, що у здорових людей поза стаціонаром цей аналіз не допомагає діагностувати гіпотиреоз і клінічно не є корисним. Повторне визначення антитіл при вже встановленому аутоімунному захворюванні також не показує,
наскільки добре працює щитоподібна залоза.
6. Перед аналізом потрібно враховувати ліки, біотин та гострі захворюванняДеякі добавки та стани можуть спотворювати результати. NICE рекомендує повідомляти лікаря про прийом біотину: високі дози вітаміну B7 у харчових добавках можуть давати хибно підвищені або знижені показники деяких тиреоїдних тестів.
Під час гострого захворювання без прямої підозри на проблему зі щитоподібною залозою результати тестів також можуть тимчасово змінюватися. Тому NICE не рекомендує перевіряти функцію щитоподібної залози в розпал гострого захворювання без відповідних показань. У разі повторної перевірки через нові або посилені симптоми керівництво радить не проводити її раніше ніж через шість тижнів після попереднього аналізу.
Чому це важливоВелика кількість аналізів не робить обстеження точнішим автоматично. Навпаки, випадкові незначні відхилення можуть призвести до повторних тестів, тривоги та зайвих витрат. Для більшості дорослих розумна послідовність виглядає так: спочатку ТТГ, потім FT4 або FT4 разом з FT3 — лише якщо цього вимагає результат.
Цей алгоритм не є універсальним для всіх. Діти, люди з підозрою на захворювання гіпофіза, пацієнти з уже встановленим захворюванням щитоподібної залози або ті, хто проходить лікування, обстежуються за іншими схемами. Підбір аналізів у таких випадках повинен здійснювати лікар.
ДжерелоNICE: Thyroid disease — assessment and management. Рекомендації щодо початкового тестування, додаткових аналізів FT4 та FT3, анти-TPO, біотину та термінів повторних аналізів.
American Thyroid Association: Thyroid Function Tests. Пояснення щодо ТТГ, T4, T3, reverse T3 та антитіл до щитоподібної залози.
