Триметазидин: чому кардіологічний препарат став «головним героєм» Олімпіади-2022

Триметазидин – діюча речовина з недоведеною ефективністю, яку зазвичай прописують при гіпоксії, стенокардії та інших проявах ішемічної хвороби серця.

Згідно з інструкцією, триметазидин у клітинах організму посилює процес окиснення глюкози, що «оптимізує енергетичні процеси у клітинах та підтримує достатній метаболізм енергії в умовах ішемії» (точніше, в умовах гіпоксії, нестачі кисню для метаболічних процесів, спричиненої ішемічною хворобою серця).

Далі, пишуть автори інструкції триметазидину, «завдяки збереженню енергетичного метаболізму у клітинах, які потерпають від гіпоксії або ішемії, триметазидин запобігає зменшенню рівня внутрішньоклітинного АТФ, забезпечуючи тим самим належне функціонування іонних насосів i трансмембранного натрієво-калієвого потоку при збереженні клітинного гомеостазу».

Всесвітнє антидопінгове агентство (WADA) у 2014 році заборонило цю речовину для спортсменів саме через те, що триметазидин є «модулятором кардіометаболізму».

Простіше кажучи, триметазидин із точки зору WADA є метаболіком, що знижує кисневе голодування під фізичними навантаженнями,

збільшуючи витривалість спортсменів, дозволяючи їм виконувати більший обсяг тренувань.

Препарат виробляється у таблетках і капсулах і є досить дешевим. Скажімо, український «Триметазидин-Астрафарм» коштує 80-110 гривень (20 мг №60), «Тридуктан» компанії Фармастарт коштує 60-80 грн (20 мг №20), і навіть французський «Предуктал» від Servier (35 мг №60) коштує 200-250 грн. Інші торгові марки препаратів триметазидину можна побачити тут.

Кардіолог Володимир Векслер про дію триметазидину

«Спортивні показники залежать від витривалості та ефективної роботи м'язів, а це у свою чергу залежить від продукції м'язами енергетичної молекули АТФ, – пише кардіолог університету Paris-Sud Володимир Векслер, – Для такої продукції потрібен кисень, тому процес лімітується доставкою кисню до м'язів.

При фізнавантаженні в крові мало кисню, тому що активні м'язи його дуже сильно поїдають. Кисень стає дуже дорогим, його катастрофічно бракує. У таких умовах вигідно перейти на режим, коли виробництво АТФ стане менш киснемістким. Саме це і робить триметазидин.

Він блокує один із ферментів, що готують жирні кислоти до окислення. В результаті окислення жирних кислот гальмується, а як компенсація прискорюється окислення глюкози, що вимагає менше кисню для виробництва такої ж кількості АТФ. Так економиться дорогоцінний кисень у спортсмена, який стає витривалішим.

Моя думка, – продовжує доктор Векслер, – така, що ті, хто давали Валієвій триметазидин, є просто злочинцями. Препарат справді підвищує інтенсивність роботи серця в екстремальних умовах, але якою ціною? Інгібування використання жирних кислот призводить до їх накопичення у клітинах та до явища, яке називається жировою інтоксикацією (lipotoxicity). Обмін речовин у міокарді повністю порушується, що призводить до кардіоміопатії, серце просто отруюється.

Звісно, у тяжкохворих немає вибору: краще жити з поганим серцем, ніж померти. Але давати такий препарат 15-річній здоровій дівчинці – це злочин – і якщо Валієву справді годували триметазидином, то таких людей треба судити за заподіяння шкоди здоров'ю дитини».

Вчені й медики про марність триметазидину як допінгу

Медексперти погоджуються,

що триметазидин може подовжити витривалість спортсмена – але категорично незгодні з тим, що він може покращити матеріальні результати змагань.

Так, за словами кардіолога Антона Родіонова, викладача Московської медакадемії імені Сеченова, триметазидин є найбезглуздішим препаратом у кардіології. «Він був виведений на ринок у 90-і роки минулого століття, і все, що вдалося довести – це те, що люди з ішемічною хворобою серця (стенокардією), які приймають триметазидин, на 40 секунд довше крутять педалі велоергометра до розвитку ішемії. У реальній клінічній практиці цей ефект нікому не потрібен, тому що якщо, незважаючи на стандартну оптимальну терапію стенокардії, у пацієнта зберігається грудна жаба, то ніякі 40 секунд його не врятують, а дорога йому на стентування або шунтування, а якщо кардіохірурги від пацієнта відмовилися, а на цвинтарі його ще не приймають, тоді можна з розумним виглядом призначити «Предуктал». Неодноразові спроби довести вплив «Предуктала» на прогноз незмінно закінчувалися провалом. маскуючи своє безсилля або задовольняючи потребу пацієнта прийомом непотрібних ліків».

Судовий експерт, доктор медицини Клаас Фабер, розглядаючи справи по триметазидину, заявив, що ця речовина не може істотно впливати на результати під час змагань.

Опитаний Washington Post директор серцево-судинного відділення Масачусетської лікарні Аарон Беґґіш заявив, що для здорової підліткині зі здоровим серцем безглуздо навіть у теорії прогнозувати вплив триметазидину на результати змагань.

American Journal of Therapeutics дійшов висновку: «На відміну від справжніх серцевих ліків, триметазидин ніяк не впливає на коронарний кровотік, скоротливість серцевого м'яза, кров'яний тиск або частоту серцевих скорочень. Він не має судиннорозширювальних властивостей у спокої або під час фізичних вправ». А відтак фізичні результати під час змагань не змінюються.

Читайте також: Естроген і мозок - вчені відкрили, як жіночий статевий гормон «вмикає» підвищення фізичної активності й температури