Суттєві особливості роботи стаціонарів ЛПЗ району полягають в тому, що
вже 3-ій рік персонал був задіяний в медзабезпеченні призову,
мобілізації для участі в АТО на сході країни та в роботі з постраждалими
в зоні АТО; затягнулися ремонти і реконструкції
акушерсько-гінекологічного корпусу РЛ №1.
Умови колективної та
індивідуальної роботи персоналу задовільні. Витрати на харчування в
стаціонарах склали 2478 тис грн. (а в минулі роки – 2120 і 2009,8). По
районній лікарні на медикаменти виділено 2449,5 тис. грн., або 7,1% від
фактичних, що складає 60,5% від всіх по району. На харчування тут
виділено 1142,7 тис. грн., або 3,3% від фактичних.
Кількість одиниць
діючого автотранспорту зменшилась – в наявності 43 одиниці (в минулі
роки 52 і 48 відповідно). У РЛ №1 – 13 одиниць.
Слід відмітити, що
сумарне виконання плану ліжко-днів трохи зросло. Зі всіх лікарень
найменший рівень виконання плану в Тересві, тубдиспансері, Нересницькій
ДЛ і РЛ №1 ( у минулі роки тут теж були проблеми).
Перевантажені
ліжка практично відсутні (позаминулого року незначно були перевантажені
гінекологічні та травматологічні).
Оптимізована потужність стаціонарної
ланки ЛПЗ району повинна бути на рівні 590 ліжок (РЛ №1 421), а
структура закладів суттєво змінена. Тобто, слід переглянути структуру
хворих, які знаходяться на стаціонарному лікуванні у спецвідділеннях та
забезпечити раціональне використання цих ліжок.
Проліковано осіб
похилого віку 25,2% від усіх хворих. По лікарнях цей показник дуже різко
коливається – від 69,7% в Углі до 12,8% в Дубовому. По РЛ №1 він один з
найменших і становить 1,8%.
На жаль, не поліпшилася якість
догоспітальних заходів. Відсутність на більшості дільниць ліцензій щодо
роботи з наркотиками, змушує надалі госпіталізувати в РЛ №1
непрофільних онкохворих.
Ефективність лікування змінилася незначно.
Показник летальності не зріс – 246 випадків (249 і 240), а в
прцездатному віці значно знизився – 85 (106 184). Добова летальність –
69 випадків або 28,1%. По РЛ №1 тенденції аналогічні районним.
В РЛ
№1 виконано 994 загальних анестезій (994 і 1019), з яких дітям – 258
(268 і 298). Рівень ускладнень загальних знеболень невисокий – 38 (22 і
28), всі ліквідовані безпосередньо в операційній або в післяопераційному
періоді.
Для активної хірургічної роботи служба потребує УЗД-апарату
з доплердодатком, потрібен також лапароскоп, електронно-оптичний
перетворювач, операційний ендоскоп, артроскоп, цитоскоп хірургічний,
колоноскоп, експрес-біопсії тощо. Анестезіологічне забезпечння стримує
слабка потужність кисневої станції для ПІТ, обмежена кількість
відсмоктувачів і дозаторів лікарських засобів та відсутність сучасних
препаратів для інгаляційних анестезій.
Трансфузіологічною службою РЛ
№1 заготовлено порівняно трохи більше крові – 386 літрів (324,8 і 431).
Проведено трансфузії компонентів крові 310-ти, а препаратів крові –
29-ти хворим, що на рівні минулих років. Практично згорнуто використання
термінових бригад РЛ №1. Не проведено жодного їх виїзду та спеціаліста
в ургентному порядку. Реанімаційною бригадою в облзаклади доставлено
66 пацієнтів (63 і 52). При цьому надалі відчувається незадовільне
забезпечення термінових заходів витратними матеріалами, зокрема щодо
клінфізіологічних, рентгенологічних і лабораторних досліджень.
Кількість
термінових викликів обласних спеціалістів суттєво менша від минулих
років: викликів 72 (122 і 174), виїздів спеціалістів 74 (131 і 194).
Бажає
покращення такий розділ роботи, як впровадження досягнень медичної
науки в практику, хоча в РЛ №1 продовжено впровадження 15-ти операцій
(зокрема модифікації пілородуоденопластики, 2 методи пластики великих
вентральних кил та метод пластики пупкових гриж за допомогою
алопластичного матеріалу (поліпропіленової сітки), понад 15-ти методик
інтенсивної терапії, 25-ти методів обстеження та 30 – консервативного
лікування.
В районній лікарні впроваджено доктрину «Лікарня
доброзичлива до дитини», зараз почалося здобуття статусу «Чиста лікарня –
безпечна для пацієнта», в інших ЛПЗ ця робота або ще не починалася, або
не завершена.
Лише в РЛ №1 розроблено і впровадежно повноцінний
локальний формуляр лікарських засобів та належно розроблені і
затверджені протоколи, стандарти надання медичної допомоги, адаптовані
до реальних можливостей стаціонару. В інших ЛПЗ району ця робота або ще
не починалася, або не завершена. Поширено дуже зручне в практиці
використання електронної бази стандартів меддопомоги в Україні.
В інших
ЛПЗ району ця робота теж проводиться, але не у всіх завершена.
Резерви
вдосконалення роботи служби щодо виконання стандартів МОЗ, обстеження і
лікування за профілем та впровадженню сучасних протоколів надання
меддопомоги практично попередні, але виникли і нові проблеми.
У цьому
році передбачено впровадити ряд новацій, зокрема, підготувати відкриття
окремих кардіологічного і неврологічного відділень інтенсивної терапії;
налагодити в РЛ №1 цитологічне, імунологічне і експрес-гістологічне
обстеження; активізувати в РЛ №1 бронхоскопічні та ендоскопічні методи
діагностики і лікування; налагодити сучасне мамографічне обстеження;
впровадити в повному обсязі систему захисту персоналу від можливого
інфікування (перш за все, ВІЛ-інфекція, гепатит В).
Заплановано
відкрити два хоспіси на базі дільничних лікарень з загальним ліжковим
фондом 20-25 ліжок (тобто, в районі вперше з’являться хоспісні ліжка).
Але
все це має сенс лише на фоні планового зміцнення бази відділень та
служб загалом згідно відповідного табеля МОЗ та усунення проблем щодо
забезпечення термінових заходів по РЛ №1 поточними витратними
матеріалами. Зокрема, слід домогтися росту частки витрат на медикаменти
від фактичних до рівня 15-20% за рахунок кооперування коштів на рівні
2-3% від фактичних витрат (минулі роки було біля 0,2-0,3%), розвитку
додаткових та платних послуг. Слід також більше уваги приділяти
забезпеченню РЛ №1 обов’язково, а по інших ЛПЗ бажано, готовності до
надання меддопомоги при виникненні надзвичайної ситуації, зокрема,
сталого функціонування об’єктів, що забезпечують життєдіяльність у
безперервному режимі (наказ УОЗ ОДА від 26.01.2015 р. №30-о).
Віктор Попович, заступник головного лікаря Тячівської РЛ №1 по лікувальній роботі.
