Епідуральна анестезія під час пологів: що варто знати

Коли настає час народжувати дитину, деякі жінки йдуть до лікарні з детальним планом пологів, який містить прохання уникати епідуральної анестезії. Інші вважають, що епідуральна анестезія є єдиним способом пережити пологи. Незалежно від особливостей їх плану, анестезіолог завжди готовий поговорити з ними про їхні варіанти.

«Якщо майбутня мама каже, що хотіла б мати «природні» пологи — без епідуральної анестезії, — я завжди намагаюся врахувати її вподобання та надати якомога більше інформації, щоб допомогти їй прийняти обґрунтоване рішення», — каже Пі Джей. Макгуайр, доктор медичних наук, акушерський анестезіолог Єльського університету медицини.

«Це може бути тому, що вона хоче відчути все, в тому числі відчути, що таке біль у пологах. Або вона, можливо, прочитала в Інтернеті інформацію, яка її налякала про епідуральну анестезію. Я відповім на її запитання та поясню будь-які неправильні уявлення».

True News: Вагітність та грудне вигодовування: харчові потреби матері

Епідуральна анестезія, яку використовують приблизно 70–75% жінок, які народжують, є найпоширенішим і найефективнішим видом анестезії для знеболення під час пологів.

Епідуральна анестезія — це ліки, що знеболюють, що вводяться шляхом введення голки та катетера (маленької гнучкої трубки) у нижню частину спини жінки. Голку видаляють, але катетер залишається для введення знеболюючих препаратів у разі потреби під час пологів.

Епідуральна анестезія створює смугу оніміння від пупка до верхньої частини ніг, що дозволяє жінкам не спати та відчувати тиск пологів, але без болю. Його в основному використовують під час пологів, але анестетик також використовують під час певних операцій і конкретних причин хронічного болю в спині.

Найважливіше, що жінки повинні знати, це те, що у них є варіанти, пояснює доктор Макгуайр, включаючи право змінити свою думку та вимагати епідуральної анестезії. «Якщо жінка вибирає епідуральну знеболення, ми це робимо. Або, якщо вона вирішує мати природні пологи, ми теж це зробимо», — каже вона. «І якщо вона пізніше передумає, це взагалі не проблема».

Нижче доктор Макгуайр ділиться відповідями на поширені запитання жінок щодо епідуральної анестезії.

Що в епідуральній анестезії?

Ліки в епідуральній анестезії є комбінацією місцевого анестетика,

схожого на новокаїн, і опіоїду, як правило, фентанілу або гідроморфону.

True News: Як вік сприяє зростанню ускладнень вагітності: дослідження

Зазвичай використовуються слабкі концентрації препаратів, які залишаються в спинномозковому просторі. Лише невелика кількість потрапляє в кров матері. Таким чином, це безпечно для дитини, і мати не відчуватиме типових побічних ефектів опіоїдів, таких як сонливість, які виникають, коли опіоїд приймають перорально або внутрішньовенно.

Чи болить епідуральна анестезія?

Перед введенням епідуральної анестезії вам зроблять знеболювальну ін’єкцію, подібно до того, як ви робите у стоматолога перед пломбуванням порожнини. «Початкова ін’єкція в нижню частину спини може трохи боліти. Але після неї жінки не повинні відчувати болю — лише тиск від введення епідуральної голки», — каже доктор Макгуайр.

Коли я відчую полегшення болю після епідуральної анестезії?

Знеболювання слід починати приблизно через 15 хвилин після отримання епідуральної анестезії, яка займає близько 10 хвилин.

Важливо відзначити, що епідуральна анестезія триватиме до тих пір,

поки жінка народжуватиме, додає д-р Макгуайр, пояснюючи, що ліки доставляються безперервно, доки не настане час пологів.

У який момент під час пологів я можу отримати епідуральну анестезію?

Жінка може отримати епідуральну анестезію практично в будь-який час пологів, якщо вона може залишатися відносно нерухомою; однак епідуральна анестезія зазвичай не проводиться, якщо дитина близька до пологів.

True News: Взаємозв’язок ожиріння немовлят з харчуванням матері на ранніх термінах вагітності: дослідження

Деякі жінки чули, що перед епідуральною анестезією їм потрібно трохи розкритися (це означає, що шийка матки відкривається під час підготовки до пологів). Однак, згідно з рекомендаціями Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), достатньо прохання матері.

«Немає мінімального розширення шийки матки. Я робив епідуральну анестезію на один сантиметр, також коли жінка повністю розкрилася, на 10 сантиметрів», — каже доктор Макгуайр.

Загальне занепокоєння полягає в тому, що епідуральна анестезія на початку пологів уповільнює пологи. «Є певні докази того, що це справді сповільнює їх на 20 хвилин або півгодини.

Але за великою схемою речей це не набагато довше», — каже доктор Макгуайр.

Чи можу я рухатися після епідуральної анестезії?

Зазвичай жінки змушені залишатися в ліжку після епідуральної анестезії через зниження чутливості в ногах, що створює ризик падіння. Однак вони здатні рухати ногами і пересуватися в ліжку, пояснює доктор Макгуайр.

Чи безпечна епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія є безпечною, але, як і з будь-якою медичною процедурою, існує невеликий ризик побічних ефектів і ускладнень. Серйозні ризики, зокрема утворення тромбів у хребті, інфекція (навколо хребта чи мозку) і пошкодження нервів, трапляються дуже рідко.

True News: Медитація зменшує біль: дослідження

Інші можливі ускладнення включають низький кров’яний тиск, свербіж шкіри та головні болі. Під час пологів постійно контролюють артеріальний тиск як у дитини, так і у матері. Якщо він занадто сильно знижується або підвищується для обох, матері можна ввести внутрішньовенно ліки від артеріального тиску, що допоможе і дитині.

Додаткові ризики включають невдале або однобічне полегшення болю, що вимагало б повторного введення епідуральної анестезії,

а також труднощі з випорожненням сечового міхура, коли епідуральна анестезія встановлена. Жінки також можуть відчувати субфебрильну температуру та важкість або поколювання в ногах під час пологів, залежно від того, скільки ліків було введено.

Чи викликає епідуральна анестезія пошкодження нервів?

Ризик, який найчастіше турбує жінок, — це пошкодження нервів, пояснює доктор Макгуайр.

«Пошкодження нервів є дуже рідкісним явищем і трапляється менш ніж в 1% випадків», — каже доктор Макгуайр. «Це може статися, якщо голка вставлена ​​не в те місце, просунута занадто далеко або ввійде в контакт з корінцем нерва. Якщо пошкодження нерва все ж таки сталося, воно зазвичай є тимчасовим і зазвичай проходить протягом кількох тижнів».

Жінки також запитують, чи може епідуральна хвороба спричинити хронічний біль у спині, додає доктор Макгуайр. «Я пояснюю, що біль у спині після пологів є результатом пологів, а не епідуральної анестезії. Пологи — це процес, який передбачає розтягнення м’язів і зв’язок».

Що таке «головний біль у хребті»?

«Головні болі, які часто називають «спинномозковими головними болями»,

виникають менш ніж у 1% випадків епідуральної анестезії», — каже доктор Макгуайр. Вони виникають, коли епідуральна голка просувається далі, ніж слід, і спинномозкова рідина витікає з крихітного отвору, утвореного голкою.

True News: Використання знеболюючих під час вагітності пов’язане з проблемами новонароджених

Втрата рідини впливає на нерви та тканини мозку, викликаючи головний біль, який зазвичай виникає протягом 24 годин після встановлення епідуральної анестезії. Зазвичай це проходить самостійно через тиждень, але іноді може тривати довше.

«Головний біль або в передній, або в задній частині голови біля шиї. Це може бути гострий біль, і він відчувається сильніше, коли сидиш, але зникає, коли ти лягаєш», — каже вона. «Для лікування ми надаємо безрецептурні ліки або спеціальні ліки, які ми можемо прописати. Але золотим стандартом лікування головного болю в хребті є так званий «епідуральний кров’яний пластир».

Доктор Макгуайр пояснює, що це, по суті, інша епідуральна анестезія, при якій кров беруть з руки жінки та вводять її в епідуральний простір. Кров створює більшу плавучість і закриває отвір,

де стався прокол. Доктор Макгуайр каже, що полегшення настає негайно.

В ідеалі кров’яний пластир роблять перед випискою матері, але якщо у неї з’являється головний біль після того, як вона йде додому, вона може повернутися, і зробити це.

Чи впливає епідуральна хвороба на дитину?

Невелика кількість препарату для епідуральної анестезії може досягти дитини, але це набагато менше, ніж ліки, введені за допомогою внутрішньовенної або загальної анестезії, які потрапляють у кров матері та проникають у плаценту. При епідуральній медицині, однак, більша частина циркулює в епідуральному просторі, і дуже мало досягає крові матері.

True News: 7 природних способів підвищити рівень дофаміну

Тим не менш, епідуральна анестезія має деякі непрямі впливи на дитину, включаючи коливання артеріального тиску (згадане раніше).

Чи змінилася епідуральна анестезія з часом?

Епідуральна анестезія, яку жінка отримує в 2023 році, не така сама, як у минулі роки.

«Зміни пов’язані з концентрацією ліків, які ми використовуємо. Протягом багатьох років жінки казали нам, що їм не подобається бути настільки онімілими,

що вони не можуть рухати ногами», – каже доктор Макгуайр. «Отже, ми вводимо меншу концентрацію ліків. Вона не відчуває гострих болів під час переймів, але все одно може рухати ногами».

Змінився і спосіб доставки ліків. Коли катетер встановлюють і прикріплюють до спини жінки, він приєднується до спеціального насоса, пояснює вона. Помпа має кнопку, яку жінки можуть натискати, щоб доставити додаткові дози знеболювального кілька разів щогодини.

«Коли ця сумка спорожніє, ми дамо їй іншу сумку, поки вона не народить дитину», — каже доктор Макгуайр. «В Єльському університеті епідуральну помпу запрограмовано на доставку певної кількості або болюсу ліків кожні 45 хвилин. Є докази того, що така доставка ліків сприяє кращому полегшенню болю та, зрештою, більшому задоволенню пацієнток. Матері не відчувають «важкості» І якщо помпи недостатньо, я можу повернутися в будь-який час і дати їй додаткову дозу ліків, щоб полегшити біль”.

Чи збільшить епідуральна хвороба ризик кесаревого розтину?

Ні, отримання епідуральної анестезії не збільшить ризик кесаревого розтину — хірургічних пологів дитини через розріз,

зроблений на черевній порожнині та матці матері.

Однак це може трохи збільшити ризик необхідності пологів за допомогою спеціальних інструментів, таких як вакуум або щипці.

True News: 5 ознак того, що ви недостатньо рухаєтеся

«Завдяки дослідженням ми знаємо, що більш висока концентрація епідуральної анестезії була пов’язана з цим підвищеним ризиком. Однак нижча концентрація, яку ми зараз використовуємо, фактично сприяє нормальним спонтанним вагінальним пологам без сторонньої допомоги», — каже доктор Макгуайр.

Які переваги епідуральної анестезії?

«Не у кожної жінки план пологів проходить так, як очікувалося; деяким жінкам потрібен кесарів розтин під час пологів. Перевагою є те, що якщо у неї вже є епідуральна анестезія, я можу дати їй набагато сильніші ліки — хірургічну анестезію — через той самий катетер, – каже доктор Макгуайр. «Під час розрізу та операції вона заніміє від попереку вниз, але не спатиме. І ліки діятимуть».

Якщо жінці, яка не робила епідуральної анестезії, потрібен екстрений кесарів розтин, доктор Макгуайр каже, що в неї не буде іншого вибору, окрім як зробити їй загальний наркоз, для якого потрібна дихальна трубка.

«Звичайно, це добре, але вона буде спати, і більше ліків потрапить до дитини. Майже всі ліки, введені під загальною анестезією, проникнуть через плаценту. Це може призвести до того, що дитина буде більш спокійною під час пологів, і тому ми завжди прискорюємо пологи під час загальної анестезії », – каже доктор МакГуайр. «Тож ми краще зробимо епідуральне знеболення, щоб мати не спала».

Епідуральна анестезія також допомагає знизити рівень гормону стресу, що може допомогти знизити артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, які можуть підвищуватися через біль при пологах.